В Мелитопольском онкодиспансере пациентов поставили перед выбором - плати или умирай

С апреля врачи-онкологи Мелитопольского онкологического диспансера принимают пациентов за деньги. В регистратуре разводят руками, мол, благодарите Ульяну Супрун за второй этап медреформы.

В законности такого ноу-хау разбирался сайт MV.

- Я дважды оперировалась в нашей онкологии, постоянно там наблюдаюсь, - рассказывает жительница Мелитополя Людмила Дмитриевна. – Всегда предварительно через регистратуру записываюсь на прием. Прихожу в назначенное время, беру номерок и иду к врачу. 6 мая все было так же, за исключением того, что за номерок в регистратуре с меня потребовали 150 грн. Мол, начался второй этап медреформы и теперь прием врача-онколога платный. Можете сказать спасибо Супрун. Деваться некуда – заплатила. Побывала у врача, назначили мне рентген желудка – это 655 грн, плюс барий, пленка. Всего около тысячи выйдет. Дорого. А тут еще и прием платный. Обидно.

Тарифы утверждены - и это главное

Главный врач онкологии, а теперь и директор КНП «Мелитопольский онкологический диспансер» Александр Рябиков подтвердил, что с апреля врачи-онкологи действительно принимают пациентов на платной основе. Причина: Национальная служба здоровья (НСЗУ) не подписала с медучреждением пакет на предоставление таких услуг. А нет контракта, нет и денег из бюджета, из которых можно было бы платить врачам.

Напомним, с 1 апреля в Украине начался второй этап медреформы и теперь все государственные больницы получили  статус коммунальных неприбыльных предприятий и потеряли финансирование из госбюджета «по умолчанию». Больницы теперь вынуждены заключать договора с НСЗУ. Служба платит медучреждениям за каждого конкретного пациента и проведенную процедуру, но требует, чтобы все медуслуги оказывались качественно и на должном уровне.

Александр Рябиков, директор КНП "Мелитопольский онкологический диспансер"

- Мы подавали в НСЗУ заявки на 11 пакетов медуслуг, - говорит А. Рябиков. – Подписали с нами только 8. «Хирургические операции взрослым и детям в стационарных условиях », «Маммография», «Эзофагогастродуоденоскопия», «Колоноскопия», «Бронхоскопия», «Диагностика и химиотерпевтическое лечение онкологических заболеваний взрослых и детей», «Диагностика и радиологическое лечение онкологических заболеваний взрослых и детей», «Стационарная паллиативная помощь взрослым и детям». Мы рассчитывали еще на программу «Цистоскопия», но получили отказ. Аппарат у нас есть, врач-эндоскопист есть. Но по требованиям НСЗУ должен быть еще и врач-узист с «корочкой». Ладно, за три месяца обучим кого-то из наших врачей и в июле закажем этот пакет. Но то, что нам отказали в пакете на проведение консультативно-диагностического приема пациентов - это уже абсурд. Причем не объясняя – почему. Для меня это нонсенс. Есть врачи амбулаторного приема, есть сотни пациентов, которые приходят  за консультацией для уточнения диагноза по направлению врачей других специальностей, семейных докторов. И нам отказывают в подписании этого пакета!

Поэтому директор КНП был вынужден разработать тарифы на эти услуги. И, если ранее в статусе КП онкодиспансер имел право предоставлять лишь узкий перечень платных услуг – косметология, массаж, физреабилитация и пр. То теперь руки развязаны: все виды медуслуг могут быть платными. НСЗУ не платит – возьмут с пациентов.

Платным стал не только прием, но и анализы, пункции, биопсии и пр. – целый комплекс мероприятий, которые включены в понятие консультативный прием.

- Например, приходит пациент с язвой и необходимо исключить патологии – врач осматривает его, назначает цитологические мазки, биопсию, сдать анализы и т.д, - поясняет А. Рябиков. -  Все это и есть консультативный прием, который нам теперь не оплачивается. Естественно, все эти процедуры, необходимые для уточнения диагноза переведены в разряд платных.

Тарифы разрабатывали и просчитывали непосредственно на месте.

- Мы их просчитали и отправили на согласование в областной департамент здравоохранения, - говорит Александр Анатольевич. – С неделю назад. Ответа пока так и не получили. Но работать- то нужно. Тарифы утверждены приказом главного врача, директора КНП – и это главное.

Действует новая тарифная сетка с 16 апреля и пациенты исправно платят за прием. Деваться-то некуда. Не ложиться же помирать. Да и онкология – не та болезнь, с которой можно мешкать и выжидать.

- Если бы с нами подписали договор, то мы бы бесплатно принимали тех пациентов по направлению от семейного врача и при условии наличия результатов общего анализа крови и мочи, рентгена легких, а для женщин – еще и заключения гинеколога, - поясняет А. Рябиков. – Это минимальное обследование, необходимое для консультативного приема. Но так как договора нет, то и бесплатного приема нет. Но своим врачам я негласно дал указание, чтобы они принимали пациентов бесплатно с направлением от врача и минимальным обследованием. Но таких – один из десяти или даже 20. Остальные или без направления, или без анализов. Им проще заплатить за прием.

Это версия директора КНП. Но есть и другая сторона медали.

Прием для пациентов с направлением должен быть бесплатным

НСЗУ подписала с мелитопольским онкодиспансером договора на такие пакеты услуг как: «Диагностика и химиотерпевтическое лечение онкологических заболеваний взрослых и детей» и «Диагностика и радиологическое лечение онкологических заболеваний взрослых и детей». Это открытая информация, которая есть на сайте НСЗУ. Там же размещены и специальные условия предоставления этих услуг. Так вот, и первый, и второй пакеты предполагают: «Консультирование пациентов с подозрением на новообразование. 2. Лабораторную, эндоскопическую и инструментальную диагностику новообразований и предопухолевых паталогий, включая патоморфологические исследования тканей опухолей. 3. Проведение магнитно-резонансной и/или компьютерной томографии» (с полным перечнем доступных услуг можно ознакомиться на сайте НСЗУ).

То есть, за консультации и диагностику НСЗУ таки платит онкодиспансеру. А, значит, для пациентов эти услуги должны быть бесплатными. Не по негласному распоряжению врача, а по закону. При условии, что пациент имеет подписанный договор с семейным врачом и направление к врачу-онкологу от него. Нет договора – придется платить. Это подтвердили и в информационно-справочной службе НСЗУ, куда мы обратились за разъяснениями. 

Что касается остальных услуг, которые оказывают в КНП по договору с НСЗУ, то по словам А. Рябикова, пациенты будут получать их бесплатно. Но опять же, с рядом оговорок.

- Стоимость компенсации затрат на операцию от НСЗУ составляет 4,5 тыс. грн, - говорит А. Рябиков. – А некоторые наши операции стоят 15-20-25 тыс. Небольшая операция – иссечение жировика, опухоли в расходном материале и может стоить 3,5 – 4 тыс. А такие операции как резекция желудка, гемиколэктомия, гинекология и т. д.– это же совсем друге затраты и суммы. И механизма компенсации на них нет.

Что касается нормативов, то по плану НСЗУ, мы должны провести в месяц 63 мамографии, колоноскопий и бронхоскопий – по 5, гастроскопий – 15, прооперировать 33 пациентов, провести лучевую терапию 31 больному, химиотерапию – 42 и оказать паллиативную помощь девятерым. При выполнении этого плана мы можем рассчитывать на ежемесячное финансирование в объеме 1,8 млн. По факту за апрель мы план перевыполнили по многим показателям: 35 лучевых, 85 химиотерапий 34 операции, 68 мамографий и т.д.

- Первая часть денег уже поступила – около 1,8 млн, - говорит главврач. – Мы смогли выплатить аванс врачам и осталась на медикаменты 600 тыс. Но купить их просто так мы не можем, должна быть проведена тендерная процедура – а это около 40 дней. То есть только к концу мая мы сможем их закупить. Поэтому оперативное лечение тоже пока условно бесплатное: мы тратим остатки тех медикаментов, что есть, а пациенты покупают необходимое сами. При этом в положении НСЗУ прописано следующее: в тарифы за медицинские услуги не включена стоимость лекарств, медицинских изделий и расходных материалов, которые должны обеспечиваться в централизованном порядке за счет других программ государственного бюджета. А программ нет! Вот и имеем: ни программ, ни медикаментов, ни расходных материалов.

От редакции

Что ж, будем честны, никто и не ждал, что старт второго этапа медреформы пройдет гладко. В нашей стране не только первый блин – комом. Но чтобы прямо поставить пациентов с онкологией перед выбором - плати или умирай – это уже перебор